C. 保健事業に関する書式

各種申請書・請求書等の提出先（問合せ先）

　※申請の流れは各申請書に記載しております
　※鉛筆書き・修正液（修正テープ）の使用・訂正印無しの申請書は受付できません。
　※押印についてはこちらのお知らせをご覧ください

	申請書等の名称	ひとこと解説	区分	ダウンロード
1	「赤ちゃんと！」ご希望の方へ ※「赤ちゃんとママ」は2022年5月号より、「赤ちゃんと！」へ誌名名称が変更となります。	初めて出産された方が「育児冊子」を希望するとき	女性の被保険者 および被扶養者
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2	補助金請求書	健診等を受診し、その補助金を請求するとき	在職者用 任継・特退用
3	人間ドック受診票	任継・特退で、Web登録のできない方が人間ドックを予約したとき 在職者および在職者のご家族の方は、Web登録をお願いします。	任継・特退用
4	大腸内視鏡検査補助金請求書	自費で大腸内視鏡検査を受診し、その補助金を請求するとき	在職者用
5	禁煙活動 「エントリーシート（事前）」（在籍者用）	禁煙活動にチャレンジすることを決めたとき	在職者用
6	禁煙活動 「禁煙外来終了証明（事後）」	医療機関を利用した禁煙治療が終了したとき	在職者用
7	禁煙活動 「卒煙証明（事後）」	卒煙を達成し、支援者に署名をもらうとき　※補助金請求書とともに提出	在職者用
8	禁煙活動 「卒煙達成補助金請求書（事後）」（在籍者用）	卒煙を達成し、キャッシュバックを請求するとき	在職者用
9	「JASSくらぶ」機関誌申込書	60歳以上の方が「JASSくらぶ」への加入を希望するとき	任継・特退用