保険給付一覧

本人(被保険者)と家族(被扶養者)への給付内容を、「法定給付」と「付加給付」に分けると、下記のようになります。

◆の法定給付は、申請書や請求書の提出が必要です。
(その他は医療機関からの診療明細により自動計算されます)

付加給付(傷病手当付加金を除く)は、1,000円単位で支給します。
(1,000未満の端数は切り捨て)

本人(被保険者)の給付

法定給付
(健康保険法で決められた給付)
付加給付
(法定給付にプラスして支給する当組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 療養の給付(70歳未満の人)
外来・入院とも医療費の7割
一部負担還元金
被保険者の1ヵ月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円を控除した額。
療養の給付(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

誕生日が昭和19年4月1日以前の方は、特例措置により9割

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
療養費
立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
合算高額療養費が支給されるとき、レセプト1件につき25,000円ずつ控除した額。
訪問看護療養費
定められた費用の7割
訪問看護療養費付加金
訪問看護療養費を受ける人に対して、その対象となる1ヶ月の自己負担額(訪問看護療養費・高額療養費は除く)から25,000円を控除した額。
入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
移送費
基準により算定した額
 
病気やケガで働けないとき 傷病手当金
休業1日につき標準報酬日額の2/3を1年6ヵ月間
傷病手当金付加金
休業1日につき標準報酬日額の85%ー法定給付日額を1年6ヵ月間
出産
したとき
出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は390,000円
出産手当金
休業1日につき標準報酬日額の2/3を分娩の日以前42日目(多胎は98日目)から分娩の日の翌日以後56日目までの間
亡くなったとき 埋葬料(費)
一律50,000円

家族(被扶養者)の給付

法定給付
(健康保険法で決められた給付)
付加給付
(法定給付にプラスして支給する当組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 家族療養費(70歳未満の人)
外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割
家族療養費付加金
被扶養者の1ヵ月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円を控除した額。
家族療養費(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

誕生日が昭和19年4月1日以前の方は、特例措置により9割

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
第二家族療養費
立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
合算高額療養費が支給されるとき、レセプト1件につき25,000円ずつ控除した額。
家族訪問看護療養費
定められた費用の7割
家族訪問看護療養費付加金
家族訪問看護療養費を受ける人に対して、その対象となる1ヶ月の自己負担額(家族訪問看護療養費・高額療養費は除く)から25,000円を控除した額。
入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
家族移送費
基準により算定した額
 
出産したとき 家族出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は390,000円
亡くなったとき 家族埋葬料
一律50,000円